首先说说栓塞,髋关节栓塞是属于骨折的并发症,致命性的栓塞主要包括肺栓塞和脑栓塞,但两种栓塞的性质多不相同。肺栓塞主要是以脂肪栓塞为主,髋关节骨折后,股骨髓腔被破坏,脂肪滴首先会进入静脉窦,然后随着静脉回流至右心,右心射血进入肺部造成肺部的脂肪栓塞,影响肺部的气体交换,严重者导致死亡,骨折后的脑栓塞最主要应该是低血容量性脑栓塞,并不是很多教科书上写的脂肪栓塞。上面所提到的骨折后脂肪滴需随静脉血先进入肺部,在肺部毛细血管内进行气体交换后,进入左心,左心射血才会到达脑部,本身肺部毛细血管很细,因此脂肪滴通过肺部毛细血管再次进入脑部造成栓塞的几率太低了。所以骨折后的脑栓塞,主要是由于骨折后大量失血导致脑内血管收缩引起栓塞、梗死。髋关节骨折后死亡都是因为骨折的并发症引起:1.栓塞即是其中一种,上面已经详细提到。2.还有一种骨折后死亡的最重要原因就是失血性休克。骨折后周围血管及软组织的破坏和髓腔出血可导致人体急性大量失血,失血性休克严重者可引起多器官功能脏器衰竭而死亡。3.很多骨折患者为混合伤,伴有内脏器官的损伤导致死亡。4.骨折后感染引起骨髓炎、脓毒血症等引起死亡。5.严重骨折对机体本身就是一种损伤冲击,可加重原有疾病导致伤者死亡。例如老年患者易发生髋部骨折,老年人往往内科基础疾病较多,加之骨折后长期卧床导致各种卧床并发症,所以老年人髋部骨折后一年内死亡率高达30%。提醒大家注意,髋关节骨折多由意外引起,注意安全就显得尤其重要。
一、什么样的股骨头坏死要换关节1. 得了股骨头坏死,最终是不是都要换关节?得了股骨头坏死,最终并不一定都要换关节。只有很少一部分患者要换关节,大部分患者得了股骨头坏死,都能通过其他治疗解决问题。每个患者病情不同,是否需要手术请到三级甲等医院咨询专业的关节外科医生(上海市一般规定股骨头坏死,关节炎等关节病的人工关节置换建议由三级甲等医院有相关资质的关节外科副高级以上医师方可实行手术治疗)。2. Ⅰ期 Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”治疗,成功率是多少?“保髋成功”的意思,就是将来不需要做关节置换了吗?首先,我们要明确一下股骨头坏死的分期(现在医生一般是根据对X片的评估进行分期):Ⅰ期股骨头坏死,仅仅在MRI检查上能发现异常,X片上是看不出来的,而且患者没有任何疼痛的感觉;Ⅱ期股骨头坏死,在X片上能看出来,此时患者也会感到一些不舒服,例如髋关节会出现疼痛等;Ⅲ期股骨头坏死,从X片上看,股骨头出现断裂,或者本来是圆形的股骨头现在不圆了,这时患者一活动就会觉得疼,而且休息后不能明显缓解;Ⅳ期股骨头坏死,从X片上看,股骨头明显不圆了,而且与股骨头“配套”的髋臼也变得不光整,同时还出现了重度的骨关节炎。对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死,绝大多数是不用换关节的,只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时,才可能考虑换关节。此外,在我之前发表的文章中可以看到,Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。至于什么是“保髋成功”,医学上有两种定义:第一,五年内不换关节就算保髋成功;第二,就是彻底好了,以后都不用换关节。当然,得了股骨头坏死,髋关节内永远都存在瑕疵,很多人保髋成功后,做X片检查发现,髋关节不是特别好,但身体没有太多感觉,可能这一辈子都没有问题,这样也算保髋成功。3. 股骨头坏死到了什么程度必须换关节?从X片上发现自己的股骨头不圆了,并且出现疼痛,尤其是夜间疼痛,这时可能要考虑换关节。而对于一些X片上显示股骨头不圆,却没有感到疼痛的患者,此时可以不换关节。此外,对于股骨头坏死导致的两条腿不等长,如果通过增高垫能垫成一样高,患者也没有感到疼痛,这时也不需要换关节。当然,还有些人认为股骨头坏死一旦达到Ⅲ期,就需要做髋关节置换,这也是一种误区。换言之,只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎,一活动就疼,影响到日常生活时,才需要做髋关节置换。4. 什么是股骨头坍塌?塌陷的骨头还能不能支撑住身体?出现股骨头坍塌是不是只能换关节了?股骨头塌陷就是指股骨头坏死达到一定程度后,骨细胞开始凹陷,承受压力的能力开始下降,骨头上就会出现无数个非常微小的骨折,最终让股骨头出现塌陷。塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的,而且走路时患者会感到明显的疼痛。当然,股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节,但如果塌陷后感到特别疼,走路都困难,就建议做髋关节置换了。5. 拖着不手术有没有危害?晚做手术,效果会变差吗?晚做手术跟早做手术的人比,会更容易残疾吗?股骨头坏死换关节的时机,是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。如果确定需要手术,建议不要拖着。尤其对于已经出现股骨头塌陷而且感到疼痛的患者,总是拖着不手术,会让关节周围的肌肉发生萎缩,接着腰椎、膝盖也出现疼痛。当然,无论什么时候手术,只要手术做好了,基本都可以获得正常的功能,不会残疾。6. 如果是年轻患者,太早换关节,以后是不是还需要再手术?“年轻患者太早换关节,以后需要再手术”,这是早年的一种说法。因为之前做髋关节置换用的是金属对普通聚乙烯的材料,这种关节只有十几年的寿命。也就是说,可能这种关节用了15年之后,就需要再手术了。但是现在采用的是第四代陶瓷对陶瓷或者高分子聚乙烯对陶瓷的材料,这种材料非常耐磨,在实验室的测试,甚至可使用30~50年。因此,使用新材料后,基本可以避免第二次手术。7. 之前已经做过保髋手术,现在病情加重,还能换关节吗?做过保髋手术,再换关节,是不是更困难?已经做过保髋手术,现在病情加重,仍然可以换关节。尤其之前采用微创手术做的保髋治疗,对骨头的质和量损害都较小,这类患者做髋关节置换,基本没有太大影响,能够获得非常好的关节功能。但如果之前采用开放手术做的保髋治疗,再做髋关节置换,会加大手术难度,手术效果相对要差一些。8. 患有先天性髋关节脱位,小的时候没有处理,长大后想要治好只能换关节吗?需要明确的是,先天性髋关节脱位与股骨头坏死并不是一回事,这个病本身也不引起股骨头坏死。但在治疗先天性髋关节脱位的过程中,可能发生股骨头坏死。至于先天性髋关节脱位是否要换关节,主要看疾病的严重程度。如果只是比较轻微的脱位,不仅不需要换关节,可能也不需要手术。但对于脱位比较严重的患者,尤其出现了骨关节炎,或者两条腿不等长的现象,这时可能要考虑换关节。二、股骨头坏死,换了关节就能治好吗1. 是不是换了髋关节,就能彻底治好股骨头坏死?平时就不会疼了?做完髋关节置换,原来的股骨头已经被替换掉,自然是治好了股骨头坏死。手术后基本不会再疼了,只是疼痛的消失需要一个过程,时间长短因人而异。有些患者在手术3~4周以后,就能脱拐正常走路,而且不会感到疼痛;有些患者可能需要3个月才能达到这种效果。实际上,髋关节置换也叫作忘记手术,大部分患者在手术一年以后,感觉和正常人一样,几乎会忘掉人工关节。2. 两条腿不等长,做了髋关节置换,腿是不是就一样长了?如果手术前两条腿都有问题,手术后能够做到两条腿完全一样长。但如果手术前只有一侧出现股骨头坏死,做髋关节置换手术时,为了防止术后出现髋关节脱位,会调整关节周围的韧带和肌肉,这时可能会出现两条腿不等长的现象,但是这个差距非常小。一般两条腿的长度相差5毫米以内,患者基本感觉不出来。当然,医生会尽量将两条腿做到一样长。3. 换完关节后,会不会很多动作都做不了了?运动是不是会磨损新的关节?换了关节后如果增加运动量,例如长时间跑步等,当然会增加新关节的磨损。但如果只是正常使用关节,基本不会增加磨损。而且换完关节,进行康复训练后,患者基本可以恢复到得病前的状态,什么运动都可以进行,并没有太多限制,只是一些高强度和暴力运动建议不要做,例如蹦极、跳伞等。4. 换了关节还会不会复发?怎么才能不复发?所谓换了关节后出现复发,就是指出现了严重的关节磨损等问题,是否要再手术。其实,一个好的人工关节是非常耐磨的,如果用了30年都没有问题,就不需要再手术。但如果关节使用过程中,发生假体断裂、聚乙烯材料的磨损等,这时可能面临再手术的问题。为了防止“复发”,建议患者要定期复查复诊,每1~2年找自己的主刀医生看看片子,检查关节的情况,不要等到人工关节出现严重问题时才想到就医处理。三、股骨头坏死换关节,手术有哪些风险1. 做髋关节置换手术,是不是个大手术?以前的髋关节置换是一个大手术,现在随着手术技术的提高,它已经只是一个普通手术了。经验丰富的医生手术操作非常熟练,基本一个多小时就能全部完成手术。而且手术后第二天患者就能下地,再配合医生的快速康复方案,在很短的时间内就能获得良好的功能,逐渐恢复正常。2. 股骨头坏死换完关节后,新的关节从骨头里面掉出来的几率大吗?新关节从骨头中掉出来,医学上叫术后髋关节脱位。一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,这时需要立即就医。其实,只要有手术就可能存在并发症,这是很难完全避免的。。就手术后髋关节脱位而言,整体发生率大约为2%~4%。只要按照主刀医师的医嘱进行正常的生活和工作,避免某些危险动作,基本不会发生脱位。3. 是不是以后摔一下就可能会发生脱位?做完髋关节置换,患者换了一个金属关节,只会让关节变得更加坚硬,并不会摔一下就脱位,但经常摔倒对人工关节也会产生影响。此外,换完关节后,并不代表就能高枕无忧了,因为在手术后六周以内,如果不注意,确实可能发生髋关节脱位。对于从大腿的后外侧,也就是从臀部做手术的患者,需要注意是否发生髋关节的后脱位。在术后六周内,髋关节弯曲(即下蹲)不要超过90度,大腿朝内活动范围不超过45度,比如不要跷二郎腿。对于从大腿前面做手术的患者,术后六周内,腿伸直的时候不要外旋,做侧踢腿的动作。手术六周以后,这些动作最好也不要做,等到手术三个月以后,患者恢复得不错了再做。总而言之,术后充分与主刀医生沟通,注意一些禁忌动作,一般就不会发生髋关节脱位。4. 吃激素的人,关节是不是坏得更快?骨质疏松对新换的关节有什么影响?这些人的新关节一般能用多久?长期大剂量使用激素的人,体质往往比较差,做手术时伤口愈合也比较困难,更容易出现术后感染。但吃激素本身并不会影响关节置换的效果,关节置换效果差主要是因为这些病人拖的时间比较久,肌肉条件比较差,耽误了治疗。另外,很多人都认为自己有骨质疏松,其实,是否真的有骨质疏松不能看片子,而是需要做骨密度检查。很多人看完片子觉得自己是骨质疏松,实际做完骨密度检查后发现没有骨质疏松,或者虽然有骨质疏松,但没有片子上那么严重。如果做了骨密度检查,确定有骨质疏松,这类患者做了手术以后,可能出现假体周围骨折、假体松动等问题。为了尽量保证手术后的关节功能,医生在做这类手术时会特殊处理,并在手术后给予相应的抗骨质疏松治疗。5. 换完关节,是不是不能拔牙、身上不能有破口?根据您的经验,因为这些生活问题大导致人工关节感染的人多吗?换完关节后所有的事情都能做,包括拔牙,身上也可以出现破口。但是在拔牙时,一些操作可能会导致口腔内的细菌跑到血液中,进而出现感染。但这种感染主要是针对膝关节置换的患者,对于髋关节置换,通过这种形式出现感染的几率非常低。当然,如果特别担心,建议在拔牙前吃一点抗生素,这样能够有效避免感染的发生。
(一)人工膝关节置换术后的康复目标1)防治压疮、感染、深静脉血栓和肺栓塞等并发症。2)减轻膝部疼痛,恢复充分的膝关节活动度,加强膝关节周围肌肉的力量和膝关节的稳定性。3)加强步行训练,尽快恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。(二)人工膝关节置换术后的康复治疗全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗时关节功能恢复有着不可忽视的作用。目前主要的康复治疗方法包括肌打训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练等。1)全膝关节置换术后康复的基本点是关节活动度和肌力训练:尽早开始肌力训练。术前患者由于患膝疼痛、水肿、关节活动受限常导致股四头肌及腘绳肌有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降,腘绳肌和股四头肌之间的力量不平衡,加上手术损伤膝关节周围组织,进一步削弱膝关节周围的肌肉力量,破坏了关节的稳定性。肌力训练对于维持关节稳定性,恢复关节功能,减轻关节负载,减少假体松动率都具有重要意义。术后第一天即开始在无痛的情况下进行患肢踝关节全范围屈伸运动,股四头肌、胭绳肌及臀肌的等长收缩练习。以后根据患者的情况酌情不断增加练习的频率、强度及进行抗阻肌力练习,使患者的膝周肌力尽早得以恢复。关节活动度训练是恢复关节功能所必需的,手术疼痛减轻后就应行被动ROM训练,并嘱患者在可耐受的情况下进行患膝的主动ROM训练。2)关节置换术后本体感觉训练至关重要:关节置换术后关节本体感觉必将受到损害,术后固定也降低了关节周围的肌肉、肌腱及韧带的本体感觉。这将导致关节运动的控制能力、姿势的矫正及平衡的维持能力均有所下降。虽然术后关节的肌力训练有助于本体感觉的恢复,但本体感觉的恢复还要靠特殊的训练(如PNF疗法)。(三)康复方案根据术式、人工关节假体、患者情况以及术者经验的不同而有差别,国外的情况也如此。以下是基本方案,供参考。1)术前康复教育:向患者解释手术情况,介绍术后康复方案,教会患者进行踝泵收缩以及股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩动作,增强下肢及上肢的肌力训练。练习体位转换,教患者扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。进行心理指导,消除患者对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。2)术前评定术前进行步态控制、四肢肌力及膝关节活动范围的评定。3)术后康复观察生命体征的变化、引流管是否通畅,引流液的性质、量及颜色;观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现,若切口肿胀明显、静息痛和高热时,应高度怀疑感染和深静脉血栓的形成;观察并评估术后患者的疼痛程度,遵循三级镇痛的原则止痛。a.术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。b.术后第1天,踝泵练习以促进血液循环,防止肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。c.术后第2天,CPM 0°~35°患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。d.术后第3天,CPM 0°~45°屈伸,直腿抬高练习,训练卧位到坐位的转移。继续上述练习。e.术后第4天,CPM 0°~55°屈伸,抗阻踝泵练习,主动ROM练习.髌骨松动治疗,从床上到椅子转移。继续上述练习。f.术后第5天,CPM 0°~65°屈伸,开始平衡、协诃性练习,下地站立练习。继续上述练习。g.术后第6天,增加主动ROM练习,继续上述练习。h.术后第7天,CPM 0°~70°屈伸,关节本体感觉、平衡、协调性练习,练习扶双拐或步行器行走。继续上述练习并增加频度。i.术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°~90°,器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。继续上述练习,增加频度、力量。j.术后第3周,继续上述练习,根据患者情况增加频度。增加下蹲练习。4)术后常用康复训练a.股四头肌等长练习:仰卧位或坐位,患膝伸直,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。b.腘绳肌等长练习:仰卧位或坐位,患膝伸直或稍屈曲,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩腘绳肌。c.伸膝练习:坐位或仰卧位.足跟垫高,空出小腿及膝关节,保持20—30分钟。必要时可于膝上加重物。d.直抬腿练习:仰卧位,尽可能伸直膝关节,直腿抬高至距离床面30cm左右。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。e.髌骨松动术:以手指指腹或掌根推髌骨边缘,向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10~20次,2~3次/日。5)出院前评定及教育出院前进行双侧下肢肌力、膝关节ROM、行走能力、HSS评分等评定。教会患者家庭训练方案,强调术后应避免的动作及体位,6个月内应该做到每月门诊随访一两次。
1.睡姿睡眠时要放枕头在两腿中间,转身时要以没有做手术的一边向上,卧在床上时勿交叠双脚,康复治疗师可为你设计床或坐椅的适当高度及提供改装家具的方法。仰睡姿势:不可交叠双脚。侧睡姿势:关节置换的腿在下。2.坐姿坐椅时要经常保持髋关节弯曲不多于九十度。避免坐矮椅或软沙发,若必须坐矮椅时,先要将关节置换的腿伸直。不应屈身向前、垫高脚或交叠双脚。3.由站至坐或坐至站起慢慢将身体移后直至"好脚"触到椅边,坐下前,先将曾做手术的一边脚向前伸出,利用椅柄支撑身体缓缓坐下,勿把身体向前倾。起立时,应先将身体移到椅边,伸出曾做手术的一边脚,并利用椅柄把身体撑起。4.如厕如厕时,不可蹲著,站起及坐下时要先把做了手术的一边脚伸直,"好脚"慢慢屈膝坐下。5.穿脱衣服a.穿裤穿内裤及长裤:以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头,放低至地面,先伸直做了手术的一边脚,并把裤管套上,然后穿另一边,把裤头拉高至大腿,站起来把裤穿好,站立前,依照"3"步骤。脱内裤及长裤时:把裤头推至低过臀部,慢慢坐下,将裤推低过膝头,先把没做手术的一边脚抽出,然后才用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤管抽出,切勿提高做了手术的一边脚或弯身脱裤。b.穿袜先把袜套放在辅助套上,把辅助器的棉带垂至地面,才将脚穿入,再拉高袜套。脱袜时,以穿衣辅助器推低袜头,露出足踝,将袜推离脚面。c.穿鞋穿鞋时可用长柄鞋抽,可避免髋关节过份屈曲,又可站著,一双手扶著适当高度的家具或床边,把做了手术的一边向后屈起,然后穿鞋。6.洗澡洗澡时可站立及用花洒,如必须使用浴缸,则要使用适当高度的坐椅,或可用放置在浴缸内的冲凉椅或板。坐下前,先将双脚贴近浴缸,将做了手术的一边脚伸直,一只手按著浴板的中心,另一只手扶著学行架或扶手慢慢坐下(切勿坐在板的边缘)。"好脚"先移进去。做了手术的脚要与身体同时移进浴缸,切勿扭转身体,并要保持这脚伸直。康复治疗师会提供训练使用辅助用具的正确方法,切合病者家居的需要,淋浴时可把做了手术的一边伸直搁在缸旁,并用花洒喉及长柄刷清洗。7.从地上拾物可利用长柄钳拾物,或把做了手术的一边脚放在身后,然后跪下取物,这样可避免髋关节过度屈曲。这方法是否合用,则要根据个别病人体能而定。8.家居操作处理家务时要尽量采用节省体力的方法,并简化工序。例:a可以的话应该坐下来工作。b要间歇休息c预先安排每一天的活动,更可把工序计划妥善,才实际执行。d把物件储存在适当的高度(即腰际)来避免弯身或蹲低取物。e遇到粗重工作时,应该找别人帮忙。9.乘坐交通工具坐私家车时,应先把前座椅子推后,并把靠背后倾,然后把身体慢慢向后移进去,再把做了手术一边伸直放在前面。坐公共汽车时,上车应用没做手术的一边脚先踏上,下车就用做了手术的一边脚先下,选择近走廊或前面有开阔空间的座位,可把做了手术的一边脚伸直。10.运动不宜作剧烈运动,令身体负荷过重(例如足球,壁球等),但适量轻巧运动则可帮助避免体重增加。11.其他事项出院后务必定期复诊。如伤口有液体流出,剧痛,下肢变形或身体任何部分有感染象征(如呼吸系统,皮肤或尿道),应立即告诉医生。骨科医师或者康复治疗师会为个别病人评估日常生活所遇到的困难,提供治疗计划,包括技巧训练及各种适当的辅助用具使用方法,令病者可以尽量自我照顾,适应日常生活上的需要。
关于做核磁共振(MRI)的禁忌问题一直备受关注,也很难有个人或者机构能够给出非常明确的答案,每个医院对MRI的注意事项也会有一定的差别。今天我们来讲讲关节置换后能不能做MRI这个问题。MRI是什么?M
上海市医学会第十届运动医学分会于2017年2月28日成立,我十分有幸成为医学会运动医学分会委员。用微创外科技术,为广大病患服务,解决患者骨关节疾病,是我最大的幸福和成就感。
很多患者会问关节外科医生这么一个问题:膝盖、肩膀、脊椎还有其他一些关节经常会喀喀作响,是不是身体有甚么毛病!?根据我的临床经验,今天特别来替大家澄清原因,消除焦虑,让您不再为骨骼的怪声而困扰!关节声响来源可归类为下列三大主因:1. 关节腔中的气泡破裂:我们身体中常用到大幅度动作的关节大部分属于滑液关节,关节腔内都含有关节液(润滑液),液体内又含有许多气体。由于关节活动时会改变关节液、滑膜囊分布位置,进而影响关节腔体积、压力,因此气体释出,气泡因我们活动时的挤压而破裂,产生声音,属正常现象;因此不会有害。例如: 大家最爱折手指时的啪啪声。2.肌腱于骨骼上滑动:人体的活动关节,都是由许多肌肉的肌腱、大量的韧带附着而形成的,以避免骨骼之间太接近而产生过多不必要的摩擦撞击,也可避免脱臼而影响关节活动。因此在活动时,众多的肌腱难免会碰到硬硬的骨头,因此肌腱上包覆着腱鞘(Tendon sheath),来避免过多的摩擦而导致肌腱炎,因此肌腱于骨头上的滑动是正常现象,没有过度也不会有害。例如 : 最常见的肩膀、大腿旋转移动时的声响。3. 骨骼与骨骼间的摩擦:其实关节活动时难免会有骨骼之间互相碰撞,但贴心的造物主在关节会摩擦处都盖上了软骨作为保护,但软骨无神经和血管,所以不会疼痛,也不会再生,软骨就是个消耗品,过多的不当摩擦(体重过重、疲劳或剧烈活动)后容易导致关节炎。因此,别把韧带伸展过度,受伤而太松、也须让肌肉够强壮,才能稳固关节、减少剧烈的摩擦。关节如果太过僵硬,也会让软骨的压力增加,软骨细胞易受损,会增加骨骼间的碰撞而祸害无穷。因此要多做伸展,可让关节放松、关节液流动,滋润软骨养分,使软骨细胞寿命延长。例如 : 最常见是膝关节活动时,膝盖骨与股骨(大腿骨)的摩擦; 颈椎腰椎转动时,小关节的摩擦声(因此动作时请慢、不要甩动,以免发生危险)。结论:想要拥有健康的骨骼肌肉系统,远离关节炎、腰酸背痛的不二法门,就是时刻提醒自己姿势要端正、不忘时时运动、肌肉锻炼与伸展,也别忘补充蛋白质与钙质。当然疼痛无法缓解时就记得赶快看医生。
2015年11月9日下午3:00-4:00,我将参加上海人民广播电台《活到100岁》节目的直播,为您讲诉“老年人关节痛的防治”,电台频率:FM93.4/AM990 , 为大家讲解关节疼痛的原因,防治措施,健康保健等知识,可以为广大听众和患者提供有关关节疾病的诊疗方法, 欢迎大家参加上海人民广播电台的直播,踊跃参与电台热线咨询。以下是电台直播内容的节选:问题1:膝盖痛都是外伤造成的吗?答:日常生活中,多数膝关节疼痛并不是由外伤所引起。膝关节长时间受凉和巨大的温差是导致膝关节疼痛的主要诱因。尤其在秋天,冷暖交替之际,低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩,引起膝关节疼痛。问题2:为什么老年人会经常膝盖痛?1、膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。2、半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。一般需要关节镜微创手术治疗。3、膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史。4、运动不当有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。5、脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的三十岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。6、膝关节创伤性滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。7、不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起膝关节疼痛问题3:什么是关节炎?答:关节炎是一种常见的慢性疾病,常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种,我国目前关节炎患者估计有1亿以上,且人数还在不断增加。它的主要特征是关节红肿、热、痛和功关节炎关节变化功能障碍。患者因为关节炎往往关节僵硬又疼痛,很自然倾向把活动减低到少,这样会导致关节更僵硬和更疼痛。因此,关节炎要引起高度重视。关节炎根据病因可分为:风湿性、类风湿性、外伤性、骨性关节炎及化脓性关节炎。具体如下: 1、风湿性关节炎;2、类风湿性关节炎;3、外伤性关节炎;4、骨性关节炎;5、化脓性关节炎。问题4:日常生活中哪些活动方式会造成老年人膝盖痛?答:1. 跪着擦地:,髌骨的压力会压在股骨上,等于两块骨头间的软骨直接压到地面上,时间一长,有的膝盖就无法伸直,起不了身了。如果非要跪着擦,可以考虑在膝盖下方垫个软垫,且跪的时间不能太久,最好每10—20分钟就要休息一下,可以保持血液循环,滋养关节软骨。2. 频繁爬山:在爬山时,膝关节弯曲处于弯曲状态,会负担全身的重量。尤其在下山、下楼梯时,身体会前倾,可身体也会自觉地保持平衡而后倾。这样两种力集中在膝关节,会使膝关节受到很大冲力。此时,膝关节承受的重力,几乎是自身体重的7-8倍。下山时最好带上拐杖,分散重力。速度尽量放慢,用脚掌着地,不要使脚掌猛然接触地面。3. 太极拳:老年人喜欢打太极拳,太极拳中会经常蹲马步,这和爬山跳绳一样,容易造成关节损伤,老年人由于年龄原因,身体分泌润滑液的数量在减少,就更容易膝盖疼痛,因此老人打太极应少蹲马步。4. 家庭主妇干家务:劳动量虽然都不大。但长时间站立容易发关节痛。买菜,过度负重。问题5:膝盖痛是多运动好还是少运动好?答:对于这个问题,很多人的认识有这样的误区。误区一:膝关节炎应该要多运动:打太极、爬山、爬楼梯,很多人都认为只要勤于锻炼,病变部位的功能便能得到恢复,结果往往使得关节损伤更加严重。单一依靠下肢的锻炼方式会对膝关节造成负担,在运动时膝关节的软骨及半月板是人体最易受伤的部分,常常会引发膝关节炎的出现。误区二:膝关节疾病不能动:和一些人认为膝关节炎需要多锻炼相反,许多患者认为得了膝关节疾病需要休息静养,切记不可运动。这种观点也有其偏颇性,关节如果长期不动,会导致软骨营养不良,进而过早退化。因此,关节和韧带需要经常活动,否则容易僵硬老化。正确的方式是:最佳运动项目为游泳,既能保证关节负荷最小,又能锻炼肌肉力量。平时自己在家做伸屈运动,对病情也有很大的帮助。骑自行车是治疗和预防骨性关节炎的一项很好的运动形式。但要注意调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响。问题6: 如何做到保护好膝关节?答:1.饮食结构,注意适量补钙。学会科学饮食,注意钙质摄入。每日膳食必须多种食物适当搭配,以满足人体对各种营养素的需要。各类食物所提供的营养成分不尽相同,没有一种食物能供给人体需要的全部营养素。另外,中老年人在膳食中应注意多食含钙食物,如牛奶及豆制品,钙含量丰富,利用率又高,应注意补充。虾皮、芝麻酱、海带、核桃、瓜子、土豆等,可增加钙质摄入。2、防治骨质疏松。预防关节病要关注骨骼的健康。骨质疏松的严重后果就是骨折,当然也包括各个关节部位。要从儿童期就开始吃富含钙、低盐和适量的蛋白质饮食,例如牛奶,注重晒太阳和身体锻炼。3、养成良好习惯。注意防止关节受潮、受凉,尤其在气候变换季节,及出汗、酒后、睡眠时,风寒潮湿最容易侵袭致病。膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。女孩子不要长时间穿高跟鞋,最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋。老年人不宜提重物,不宜爬高、搬重物,以免造成关节损伤。4、重视自查,早期诊治。当出现反复膝盖疼痛、酸胀,下楼腿疼,或天气变化时关节不舒服等症状时,应引起重视,这些都是关节疾病初期的信号。当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时应及时到正规医院检查、诊断。5、减轻体重。肥胖往往加重关节面的负担,使关节结构加速磨损、老化,引起变形性关节炎。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节,如糖耐量异常、脂质异常症等等。6、注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,长期从事下蹲式工作时,如汽车修理工、翻砂工,最好能坐个小板凳改为低坐位,长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。问题7:膝关节骨关节炎的治疗方法是什么?答:退行性关节炎,在目前尚无特效疗法,但若经过适当的治疗,疼痛还是可以减轻的.当急性发作时,应短期休息.并制动。急性发作后,可进行适当的活动和有计划的功能锻炼.老年人适当地锻炼,可加强关节的稳定性,减慢退行性变化的发生.不过要注意避免过度活动和慢性损伤.各种透热疗法和手法按摩,可促进局部血液循环,起到缓解疼痛的作用。(一) 服消炎镇痛药如扶他林,莫比可,西乐葆等,可以缓解疼痛。(二)可以采用关节内注射透明质酸钠来润滑关节,起到保护作用,减少疼痛。(三)关节镜微创治疗手术:创伤小,恢复快,术后第二天患者可下地行走。(四)若应用上述疗法无效,出现关节畸形及关节功能障碍者,可考虑人工膝关节置换手术治疗.
为提高上海市骨肿瘤诊疗的整体质量和学术合作,2015年3月19日,上海市医师协会骨科分会骨肿瘤工作组在上海市第一人民医院北部会议室成立。成立仪式由上海市瑞金医院骨科主任张伟滨教授和上海市第一人民医院骨科主任蔡郑东教授和主持,上海各大医院骨科骨肿瘤专业主任及副主任医师出席参加。成立仪式首先由主持人张伟滨教授和蔡郑东教授发表讲话:总结过去上海市骨肿瘤专业的发展情况与存在的问题,并展望骨肿瘤工作组成立后学科发展的前景与未来!骨肿瘤工作组委员合影之后由各大医院提出骨肿瘤的疑难病例供大家讨论诊疗意见。 上海市骨科医师协会骨肿瘤工作组的成立,将上海各大医院骨肿瘤亚专科医师联结成一个团体,对上海骨肿瘤诊疗质量的整体提高具有里程碑的意义!在这里衷心祝愿上海的骨肿瘤专业发展的越来越好,成为全国骨肿瘤的诊疗中心并跻身国际先进水平!上海市骨肿瘤工作组委员名单上海市骨科医师协会副会长:张伟滨 骨肿瘤工作组组长:蔡郑东 副组长:郝永强、徐建强、杨庆诚、严望军秘书:孙伟 委员:陈飞雁、董扬、华莹奇、何大伟、李展春、祝晓忠、沈宇辉、肖建如、王栋梁、王毅超、王志伟、张春林(名字按拼音顺序排列)
进入夏季,由于空调风扇吹得狂猛,一些骨关节炎患者又要遭罪了。夏季很多人整天处于空调环境中,关节易受风寒,加上很少运动,从而产生了颈腰椎、膝腿关节等疼痛。天气炎热时节不可图一时凉快,一定要注意关节保暖,以免骨关节炎乘虚而入。 夏季不宜直接睡凉席 不要过分贪凉”是防止夏天发生骨关节炎的有效举措。夏季不宜直接睡凉席,睡凉席最好在上面垫上薄床单。使用凉席时,室温不宜过低,否则凉上加凉很容易引发疾病。平时应打开门窗,保持通风,但要避免“过堂风。在夏季,大家最好避免寒冷、潮湿等诱发关节病的因素,尤其是原来就有关节炎的人更应注意,要尽量选择阳光充足、湿度适宜的房间居住,使用空调和风扇要适度。 另外,夏天长时间开车,车内空调温度调得很低,很容易因受凉引起关节问题,出现腕、肘及膝关节疼痛、肿胀与活动不适。经常开车的人可能比一般的人更容易患膝关节痛,就是因在低温驾驶室内待太久受凉导致。因此,除了车内空调的温度要适宜外,出风口也应尽量避免直吹人的肢体部位。 骨关节炎患者这样吃 1.多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。 2.多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物的食物。 3.经常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。 4.保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 5.禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。而茄属蔬菜,如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。 6.关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发,发病后血清中的铁含量下降。 7.生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结。